脑瘫治疗
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如何早期发现脑瘫?

作者:     来源:     发布时间:2013-10-12     阅读:1784次

 

  如何早期发现脑瘫?脑瘫是孩子出生前、或出生时、出生后因感染发生的一种非进行性运动功能障碍,重者伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍,行为异常。早发现、早治疗对脑瘫患者今后的生活自理有极大帮助。

  小儿脑瘫的早期诊断

  脑瘫在早期,尤其出生后6个月之前,症状并不太明显,单随着年龄增长,症状逐渐加重,很多学者认为,脑瘫患儿如果得不到康复治疗,其临床症状至少在青春期前是进行性,而且随年龄增长,致残性逐渐增加。因此,脑瘫患儿早诊、早治是非常重要的。

  一 脑瘫早期诊断的意义

  脑瘫的早期诊断,一般是对出生后0-6个月的诊断,其中0-3个月诊断又称超早期诊断。超早期诊断多为中枢性协调障碍(ZKS),当不能明确为哪一类型脑瘫或是脑瘫时,只要是姿势反射异常,无论几个月龄,即可诊断为中枢性协调障碍。在脑瘫患儿中,多数同时伴有智、力低下、癫痫等,因此,早期诊断实际上是脑损伤的早期诊断,确切手是有脑瘫危险因素的脑损伤儿的早期诊断,同时也是诊断的困难时期。因此未成熟儿脑损伤神经症状一般表现为不明显,3个月前神经中枢发育不完善。

  早期诊断在于可得到早期治疗。过去认为脑瘫是不治之症,将患者拒之门外,但是近年来发现,如果早期诊断,早期治疗,除严重者外,均可康复或正常化。早期治疗会如此有效是因为脑组织在婴儿早期(0-6个月),尤其在新生儿期,尚未发育成熟,还处于迅速发育阶段,而脑损伤也处在初期,异常姿势和运动还未固定化,所以这一时期的可塑性大,代偿能力高,恢复能力强。

  脑可塑性是脑组织受损所致神经缺陷的功能性反应,未成熟脑的可塑性能力强。由于围生期有害因素的影响,导致新生儿某些神经细胞死亡,神经细胞虽然不能再生,但脑的可塑性可以再噶偶才,即神经元与神经元之间可以通过轴突和数突建立新的联络。恢复兴奋传递,发挥代偿作用。且年龄越小再构成代偿能力越强。由于神经系统存在着可塑性,给脑瘫患儿在末梢部位给予一定刺激。不断地从末梢感受器向中枢传入正常的感觉刺激,使神经纤维萌出新芽,形成一个新的分支,新的通路,通过其他部位与途径,代偿受损的中枢神经系统的功能以及神经突触发生,促进正常运动的建立,恢复中枢神经系统的功能。

  二 早期诊断的方法

  1高危病史 主要针对脑瘫的高危因素进行询问,患儿家族中是否有神经系统病史,其父母是否为近亲结婚;患儿目前妊娠是否伴有高血压、糖尿病、贫血等疾病,是否接触过放射性物质,是否有宫内感染;婴儿出生时是否有窒息、产伤、惊厥,是否为造成、双胎或多胎,出生是否患过高胆红素血症、严重感染性疾病等。

  2早期表现 常见有以下几点

  (1) 喂养困难,吸允及吞咽动作不协调

  (2) 烦躁,易惊,易激惹。

  (3) 对周围坏境反应差

  (4) 有凝视,斜视

  (5) 头不稳定,四肢活动少,躯干、四肢发软

  (6) 张口伸舌,身体发硬、打挺,动作不协调、不对称

  (7) 运动发育延迟,与正常儿相比落后至少3个月

  3体格检查

  (1) 原始反射检查:手抓握反射、紧张性迷路反射出生4个头也仍存在,而吸允反射、紧张性颈反射出生后6个月仍不消失。

  (2) Vojta姿势反射异常。Vojta姿势反射检查常用于脑损伤儿早期诊断脑瘫。7种姿势反射中出现2-3种异常姿势就应当检查脑瘫。结合原始反射、立直反射、平衡反射和肌张力检查综合评价,婴儿早期运动障碍。

  (3) 肌张力检查:患儿肌张力可表现为过高、降低或成功摇性。

  4物理检查 如脑电图、脑地形图、神经诱发电位、脑超声及头颅ct、核磁共振。以上可提高对脑损伤儿出现运动障碍的预示性,提高脑瘫患儿早期诊断的准确性。

  三小儿脑瘫早期诊断的步骤

  脑瘫诊断主要依靠临床体征、临床表现的类型、病史以及相关因素的分析,必要的实验检查,如影像学、电生理学检查,听觉、视觉、感知觉、认知等问题的检查。

  1病史采集

  (1) 产前史 询问患儿父母的家族中是否有偶无类似疾病,父母是否是近亲结婚。患儿目前妊娠时的年龄,妊娠时的伴有疾病,如有无高血压、糖尿病、贫血、肾脏疾病、梅毒等,尤其要有无宫内感染。询问患儿目前有无吸毒、接受放射治疗、腹部外伤史、先兆流产史等。询问患儿目前妊娠时是单胎、双胎还是多胎。

  (2) 生产史 患儿是自然分娩还是刨宫产,是顺产还是难产,生产时是否有窒息、是否应用产钳,患儿母亲是否被应用了缩宫素、镇痛药、麻醉药等,患儿是造成、低体重儿,还是过期儿、巨大儿等。

  (3) 围生期 患儿在出生后1个月内是否换过胆红素性脑病、脑膜炎、吸入性肺炎等疾病,是否有头部外伤。

  总之,脑瘫患儿可由一种高危因素引起,也可由多种高危因素引起,而有的患儿则找不到病因。一般认为发达国家脑瘫的病因多以产前因素为多,发展中国家则以产时及产后因素多见。

  2 体格检查

  主要是检查患儿的神经发育状况。脑瘫患儿主要表现为发育落后和解离。发育灵活是脑瘫患儿的必然症状,Vojta认为落后3个月即为异常。发育解离指发育上各个领域的发育阶段都正常有很大差距。脑瘫患儿会有运动发育与精神发育之间的解离。

  脑瘫患儿的发育特征为3个月以上的发育迟缓和异常发育,即解离正常发育路程,由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。脑瘫患儿的发育如抬头、独坐、爬、站、走显著落后于同年龄儿童,同时还有原始反射的持续存在,姿势反射出现推迟以及肌张力的改变,这些神经运动发育异常可引起患儿运动方式和姿势的改变。

  (1) 姿势异常

  有的脑瘫患儿时即表现明显的异常姿势,有的患儿则在运动时表现明显的姿势异常。静止时姿势异常包括紧张性颈反时姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等;运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动症及扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。

  1紧张性颈反射姿势 是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位的变化。分为对称紧张性颈反射姿与非对称性紧张性颈反射姿势。非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现,2-3个月呈优势,以后受上位中枢的控制而逐渐消失,若出生后3个月仍然持续存在则为异常;对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。

  2偏瘫姿势 患儿常表现为一侧肢体运动,而另一侧肢体的失用,左右肢体有明显的不对称。

  3角弓反张 患儿表现为四肢肌张力增高,头背屈。

  4舞蹈样手足徐动型姿势 患儿表现为不自主的动作,其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式、不间断地出现。运动外观显得持续而松散,幅度大而无法控制。

  5共济失调步态 患儿呈醉汉步态,他们常不能保持一个固定的自身,当站立式为维持站立姿势,必须不停的进行调节。

  6其他 2个月以上的小儿仍有手紧握拳现象,患儿上肢内旋位,双下肢呈硬性伸张、交叉、尖足位。有的患儿安静时无明显的自身异常,而当检查者突然扶患儿腋下,使其足底着床时,可见患儿上下肢内收、交叉,同时双上肢内收。内旋。超过6个月的小儿仍不能和呈现正常的坐位姿势,而表现为特殊的异常姿势,如前倾坐位、后倾坐位等。

  四脑瘫的诊断依据

  1存在高危因素

  2发育神经学异常。即运动发育落后、肌张力异常、肌力异常、姿势异常、反射发育异常。

  3婴儿期出现脑瘫的临床表现

  4可有影像学、电生理学等辅助检查的异常。

  五 脑瘫诊断的要点

  1 运动障碍是因为脑损伤或发育缺陷所引起

  2脑病病变为非进行性。

  3症状出现在婴儿期

  4可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常,可有继发性骨及肌肉系统损伤。

  5 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿再说性运动迟缓。