脑瘫治疗
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西安市儿童医院概况

 

 

 

  西安市儿童医院是陕西省、西安市唯一的一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等儿童医院,也是陕西省儿童医疗中心、西安交通大学医学院附属儿童医院。医院前身系1939年创建于革命圣地延安的中央医院,以后几经改制,1959年9月1日经西安市人民政府批准,更名为西安市儿童医院。医院先后被评为西安市先进集体、陕西省先进集体、陕西省文明单位标兵、全省卫生系统“白求恩精神奖先进集体”、“巾帼文明岗”等称号。

  医院坐落在古城安定门内(西安城墙西门内),东邻风景优美的儿童公园,南接西大街和安定门内北广场,西靠著名的明城墙,北倚历史城门玉祥门。医院占地面积140.45亩,业务用房面积88300平方米,编制床位1000张,设有23个临床科室、12个门诊科室及8个医技科室。2012年门诊量140多万人次,出院病人4万多人次。全院现有职工1662余名,其中高级专业技术人员187名,中级专业技术人员526名,具有博士、硕士学位者158名。有中华儿科学会所属6个专业组成员,为陕西省儿科学会、西安市儿科学会主委单位,西安市儿外科学会主委单位。医院附设有陕西省儿科疾病研究所、陕西省儿科医师进修教育培训基地、和西安市残疾儿康复中心,被卫生部确定为儿童疾病综合管理培训基地(北部),是西安交通大学康复科学与技术教学实习基地、第四军医大学教学医院、佳木斯大学康复医学院教学实习基地、陕西省孤独症儿童抢救性康复项目定点机构和西安市孤独症儿童抢救性康复项目定点机构。

  医院不断加强设备管理,加大资金投入,引进和更新了一大批大中型设备。如数字减影与心血管造影综合介入治疗系统、体外循环机、数字摄像系统(DR)、64排螺旋CT机、1.5T核磁共振、手术显微镜、数字胃肠造影机、彩色多普勒B超机、电子胃肠镜、支气管镜、腹腔镜、尿动力学分析仪、呼吸机、血液透析过滤机、连续性血液净化装置、流式细胞仪、质谱仪等。

  近年来,在市委、市政府和社会各界的关心支持下,医院不断改善就医环境, 2013年6月1日投入使用的新门诊楼占地4万平方米,每日最大可容纳5000人就诊。目前,全院职工正满怀信心,为争创全国一流儿童医院而努力奋斗。
 

 

神经外科简介

 

  小儿神经外科是近年来西安市儿童医院最具有代表性科室之一,目前科室工作人员26人,其中医生6人,护理人员20人,博士生2人,研究生5人。小儿神经外科根据专业特点,主要发展方向有5点:1、小儿脑膜膨出,脊膜膨出,脊髓栓系的诊治,每年收住院80-100例左右,我们从传统手术向显微手术过度,并且努力手术中行神经电生理监测,进一步提高该病治疗水平,提高病人远期生活质量,已达到国内先进水平。2、儿童脑瘫的神经外科治疗,随着医疗水平的提高,救治能力的提高,死亡率的降低,儿童脑瘫的发病率并没有降低,其中尤其以痉挛性脑瘫居多,给小儿的未来以及家庭带来很大的负担和思想压力,我们开展双侧下肢痉挛性脑瘫选择性脊神经后根切断术,降低肌肉张力,通过功能锻炼,回归社会。同时我们逐步开展手足徐动性脑瘫,以及扭转痉挛性脑瘫颈动脉外膜剥脱术,改善颅内血供,促进神经功能恢复,改善病人肢体功能以及智力水平。近年来我们和儿童保健康复科以及骨外科合作,开展学术交流,提高对疾病的认识,并且在医院门诊增加宣传传栏,提高广大患者对疾病的认识,努力让更大的患者受益。3、新生儿神经外科的开展,以前甚至现在很多地区,对新生儿颅内出血多限于治疗手段的局限性,建议家属放弃;而我们医院有强大的麻醉保障以及NICU手术后管理保障,我们在神经外科显微镜,新生儿手术保温床,动力系统微磨、微钻等利器保证下,对他们也采取了微创开颅脑内血肿清除,从死亡线上抢救回了很多幼小、可爱的小生命,展示了我院强大的救治能力和责任心。4、儿童脑积水的外科治疗,儿童脑积水患者数量大,患病原因多种多样,其中颅内出血,颅内感染是一个重要原因,脑积水治疗的开展,延续了我院神经内科,PICU收治的病人并发症的治疗,我们目前开展脑室-腹腔分流术治疗效果很好,没有一例出现手术后感染,颅内出血以及短期内引路管堵塞,尤其在普外1科应用腹腔镜协助完成腹部无切口脑室-腹腔分流术,更大的提高了手术质量,降低了手术创伤,缩短了住院时间,目前这种手术方式在本地区走在前列。5、儿童颅脑创伤的救治,儿童年龄小,自我保护能力差,外伤发生几率高,尤其是颅骨骨折,颅内出血多见,我们对小儿脑外伤救治建立了一套完整的观察,治疗体系,开展凹陷性颅骨骨折整复术,颅内血肿清除术,以及危重病人监护,冰毯降温等治疗,提高了病人治疗效果。6、儿童脑血管病的治疗,鉴于我院在西北地区的重要地位,儿童自发性颅内出血病人相对多,如果单单保守治疗,在此出血甚至死亡的风险高,我们目前可以开展全脑血管以及全脊髓血管造影,以及对颅内血管畸形的栓塞术,对于一些缺血性脑血管病如烟雾病可以开展带血管蒂的颞浅筋膜贴复术。7、儿童颅内肿瘤发病率仅次于白血病,是儿童患肿瘤疾病的第二位,并且儿童颅内肿瘤体积大,血供丰富,手术困难,我们每年定期参加国内显微神经外科学习班,提高手术技能,争取每年颅内肿瘤手术例数达到30-50例。

 

 

儿童脑瘫治疗中心介绍

 

  脑瘫是小儿神经科常见的疾病,也是目前儿童主要致残性疾病之一。所谓脑性瘫痪,是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤引的,以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为主要表现的综合征,常伴有感觉、认知、交流、感知、行为障碍,以及继发性肌肉骨骼障碍。造成脑瘫因素很多,如:1.早产或低体重;2.新生儿窒息或新生儿缺血缺氧性脑病;3.宫内感染;4.高胆红素血症;5.双胎或多胎;6.遗传代谢因素等产前、产时和产后因素。大致可分为:痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型等,其中痉挛型及手足徐动型多见。目前康复治疗、药物治疗、手术治疗等均有一定疗效。我院神经外科在儿童脑瘫手术方面积累了丰富的临床经验。多年的临床实践证明了功能性选择性脊神经后根离断术和颈动脉外膜剥脱术在脑瘫的治疗与康复中的重要性。

  1.功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR),此技术自上世纪年代开始在欧美国家流行并逐渐为广大学者所关注,国内外学者的实践证明是目前解除脑瘫痉挛最有效的方法之一,对脑瘫痉挛的治疗曾采用过许多方法,如使用镇静药物、解痉药物、局部药物封闭、中医针灸、肌腱松解术、神经肌支切断术、交感或运动神经根切断术等,但这些方法都不能从根本上解除痉挛,有的还有一定的负面作用,FSPR术能有效根除痉挛,极少产生副作用。FSPR术适用于1.单纯痉挛型脑瘫,肌张力3级以上;2.术前肢体有一定的运动功能;3.脊柱、骨盆和肢体无明显畸形;4.患儿智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;5.肢体严重痉挛或僵直,影响日常生活护理和康复训练。

  2. 颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉周围交感神经切除术(Free and excision of sympathetic plexus Of common carotic artery,简称FES-CCA手术)。颈总动脉外膜剥脱术治疗脑瘫的机理是剥离过程中将外膜内的交感神经网切除后,颈总动脉血流量增加,脑组织微循环缺血状态改善,并促进了侧支循环的建立,使处于临界状态的脑细胞功能得以恢复,从而达到治疗的目的。同时脑供血改善后,大脑皮层兴奋性提高,皮层功能改善,从而使症状缓解。临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),能缓解脑瘫儿口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。颈动脉外膜剥脱术的临床适应症包括脑瘫引起的扭转痉挛、语言、智力障碍、紧张性痉挛瘫、核黄疸引起的痉挛瘫,共济失调、多动症等,手术时机越早越好,一般2岁后就可以进行了。在接受过CCA手术治疗的患者其术后总有效率高达93.2%,大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据统计,术后疗效出现时间最短1d,多数患者术后2~3d开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。同时还要结合家属的配合,进行良好的康复训练结合临床的指导,才能使患者得到科学、合理的治疗。

  西安市儿童医院作为西北唯一一家儿童综合医院,我们有责任和义务为成千上万脑瘫患儿服务,给他们及家庭带来光明与希望,让他们轻舞飞扬在祖国辽阔的大地上。